延长停工留薪期申请-营口市人力资源和社会保障局

延长停工留薪期申请

营口市劳动能力鉴定委员会：

本人XXX，身份证号码：XXXXXXXXX，因XX年XX月XX日XX部位受伤，于XX年XX月XX日认定为工伤，因当前伤害部位未痊愈，（XX部位钢钉/钢板需要取出），现申请延长停工留薪期。

附：（诊断书或其他材料）

XX年XX月XX日